НАРУШЕНИЕ ПОЛОВЫХ ФУНКЦИЙ
НАРУШЕНИЕ ПОЛОВЫХ ФУНКЦИЙ — КЛАССИФИКАЦИЯ
Нарушения половых функций у мужчин:
I. Снижение или усиление интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения ).
II. Импотенция или нарушение эректильной функции.
Импотенция
Определение причины импотенции, чрезвычайно значимо для прогноза и лечения.
Нарушение эректильной функции — импотенция и причины вызывающие:
1 — ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ (ПСИХОГЕННЫЕ) ПРИЧИНЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ( ПСИХОГЕННОЙ ) ИМПОТЕНЦИИ
например — » Дебютантская эректальная дисфункция «, когда при начальных попытках заняться сексом это из — за волнение или по другим психологическим причинам не состоялось. А уж если еще и девочка посмеялась тогда вообще…. После первой неудавшейся попытки стать мужчиной рождается страх и тогда рождается невроз ожидания сексуальной неудачи. Другая частая причина психогенных причин вызывающих импотенцию это — состояние хронического стресса ( синдром менеджера). Рабочий день с утра и до поздней ночи, постоянная борьба за выживание в мире, конкуренция. Приходя домой, уже не до секса, секс становится «тяжким, непосильным трудом». А если к сексу относиться как к трудовой повинности, то нехочу, значит немогу, значит не буду заниматься сексом. Как следствие — серьезные проблеммы с семьей, упреки в мужской несостоятельности.
NOTA BENE!!! «Бывает ли у вас ночью во время сна и/или утром эрекция?» или то же по бытовому — «ночью во время сна и утром просыпается и наполняется ли половой член». Если да, а секс не получается, то проблемы псевдоимпотенции психогенного характера, если нет, то импотенция- органической причины.
Импотенция, вызванная психологическими причинами. Больные с импотенцией, вызванной первично психологическими причинами, обычно, молоды (до 40 лет) и отмечают внезапное появление расстройства, которое связывают с вполне определенным случаем. Иногда у них наблюдается «ситуационная» импотенция, т. е. неспособность к половому акту в определенных условиях.
2 -НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ( НЕЙРОГЕННЫЕ ) ПРИЧИНЫ ИМПОТЕНЦИИ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССИРОЙСТВАХ
Поражение головного и спинного мозга, идиопатическая ортостатическая гипотензия, переферическая вегетативная недостаточность; На потенцию влияют неврологические расстройства при алкоголизме т.к. — «Где Бахус, там не до Венеры». Алкоголь выводит из строя вегетативную нервную систему, так же алкоголь уменьшает количество тестостерона, необходимого для нормальной половой жизни и конечно вызывает импатенцию и другие неврологические и нетолько проблеммы; диабет, состояния после радикальных операций на органах таза; инфекции спинного мозга, опухоли, травмаы, сирингомиелия, дегенерация межпозвоночных дисков, поперечный миелит, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, черепно — мозговые травмы ( ЧМТ ) и церебральная недостаточность — вызывает импотенцию обусловленную патологией вегетативных центров спинного мозга и вегетативных периферических нервов.
У всех больных с импотенцией при обследовании необходимо исследовать чувствительность, в том числе и полового члена и наружных половых органов (при диабете, алкоголизме, уремической невропатии с поражением срамного нерва она будет снижена), а также тщательно ваш невролог должен изучить неврологический статус полностью. Нельзя игнорировать факт, если таковой присутствует, наличия болей в спине, расстройства стула и мочеиспускания, которые могут сопутствовать болезням крестцового отдела спинного мозга и/или конского хвоста. Причинами отсутствия способности сохранить эрекцию до завершения полового акта могут быть невропатия с поражением срамного нерва, частичное повреждение подкрестцовых отделов спинного мозга, патология головного мозга.
3 — терапевтические заболевания с поражением периферических приводящих и отводящих вегетативных нейронов:
полиневропатии при амилоидозе, алкоголизме (см. выше — ce la via — такова жизнь! «там где бахус — там не до венеры» ), множественной миеломе, порфирии, уремии, отравлениях мышьяком; повреждениях нервов при обширных тазовых операциях (удаление предстательной железы, операции на прямой и сигмовидной кишках, на брюшной аорте);
4 — ИМПОТЕНЦИЯ ЭНДОКРИННОЙ ПРИЧИНЫ Т.Е ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
(при таких болезнях как сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипогонадизм, тестикулярная недостаточность и др.);
Импотенция эндокринного происхождения
К причинам импотенции при эндокринных болезнях относят повышение содержания эндогенных эстрогенов. Некоторые заболевания, например цирроз печени, сочетающейся с нарушенем обмена эстрогенов, что нужно выявлять и нельзя сбрасывать со счетов при оценке половой деятельности. Прием эстрогенов в терапевтических целях, например при онкологии ( раке ) предстательной железы, может повлечь понижение сексуального желания ( либидо / влечения ). Уровень андрогенной стимуляции показывает выраженность вторичных половых признаков. Наличие или отсутствие гинекомастии позволяет судить о степени эстрогенной стимуляции. Минимальный объем эндокринологического обследования больных импотенцией должен включать анализы определяющие концентрацию в плазме тестостерона, лютеинизирующего гормона и пролактина. Эти исследования нужно проводить всем больным импотенцией, в особенности тем, которые отмечают снижение сексуального желания ( либидо / влечения ). Более полный объем оценки возможных нарушений включает анализы содержания всех функций гонадотропинов, тестостерона и эстрадиола; определение уровня 17-кетостероидов, свободного кортизола и креатинина; компьютерную томографию турецкого седла и исследование полей зрения; пробу со стимуляцией человеческим хорионическим гонадотропином и определение высвобождения гонадотропинов под влиянием рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона.
5 — ИМПОТЕНЦИЯ ПРИЧИНЫ ПРИ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЯХ
(синдром Лериша это окклюзия или закупорка на уровне бифуркации подвздошных артерий), синдром «обкрадывания» тазовых сосудов, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз периферических сосудов);
Из органических нарушений сосудистая патология — Подчревно-кавернозная система, снабжающая кровью половой член, обладает уникальной способностью резко увеличивать кровоток в ответ на стимуляцию тазовых внутренностных нервов. Степень поражения артериального кровообращения бывает разная, как и разной может быть уровент увеличения кровотока при половой стимуляции, а это вызывает изменение давления в пещеристых телах. Так, например, полное отсутствие эрекции указывает на серьезную сосудистую патологию, а относительно хорошие эрекции в покое, которые исчезают при коитальных функциях, могут быть проявлением менее тяжелого заболевания сосудов. Во втором случае импотенция может объясняться тазовым синдромом обкрадывания, вызванным перераспределением кровотока в тазовых сосудах из-за закупорки внутренней половой артерии. К клиническим симптомам синдрома Лериша (закупорка уровня бифуркации подвздошных артерий) относятся перемежающаяся хромота, атрофия мышц нижних конечностей, бледность кожных покровов, а также неспособность к эрекциям. Импотенция сосудистого генеза чаще всего встречается когда в истории пациента имеет место курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, ишемическую болезнь сердца или недостаточность мозгового кровообращения. Угасание эректильной функции бывает постепенным в возрасте 60-70 лет. Проявляется более редкими половыми сношениями, нормальным или преждевременным семяизвержением, неполноценными эрекциями в ответ на половую стимуляцию, недостаточно качественными утренними эрекциями, неспособностью к интроекции и сохранению эрекций до эякуляции. Нередко такие больные принимают гипотензивные препараты, которые, повидимому, еще больше способствуют нарушению эректильной функции. В диагностике импотенции сосудистой этиологии помогают пальпация и аускультация кровеносных сосудов, допплеровская эхография артерий полового члена, селективная артериография, плетизмография и радиоизотопное исследование кровотока в тазовых артериях.
6 ИМПОТЕНЦИЯ ПРИЧИНЫ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
К механическим факторам, приводящим к развитию импотенции, относят частичную или полную пенэктомию, такие врожденные дефекты полового члена, как эписпадия и микрофалия.
Отличительными признаками нарушение сексуальной ( половой функции ) механического генеза являются непосредственная связь с наличием дефекта половых органов, восстановление функции после устранения механической причины, интактность нервной системы, часто врожденный характер патологии.
7 — ИМПОТЕНЦИЯ ПРИЧИНЫ — ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВА
К возникновению импотенции могут приести лекарства из групп — антигистаминных, гипотензивных средств, антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов (седуксен, элениум); противосудорожных препаратов.
III.
Нарушение эякуляторной функции
а — Преждевременная эякуляция может быть психогенного характера, а также развиться при простатитах (инициальные стадии), частичном поражении спинного мозга по поперечнику.
б — Ретроградная эякуляция встречается у больных с диабетической вегетативной полиневропатией, после операции на шейке мочевого пузыря.
в — Задержка, отсутствие эякуляции возможны при поражениях спинного мозга с проводниковыми расстройствами, длительном употреблении препаратов типа гуанетидина, фентоламина, при атонических формах простатитов.
IV. АНОРГАЗМИЯ — это бывает когда нет оргазма при нормальном сексуальном желании ( либидо / влечениии ) и сохраненной эректильной функции, обычно, встречается при психических заболеваниях.
V. Нарушение детумесценции.
Детумесценция ( от лат. detumesco ) — связано, обычно, с длительной эрекцией ( приапизм ), возникающим при тромбозе пещеристых тел полового члена и встречающимся при травмах, полицетемии, лейкозе, травмах спинного мозга, заболеваниях, характеризующихся склонностью к тромбозу. Приапизм не связан с усилением сексуального желания ( либидо / влечение) или гиперсексуальностью.
Нарушение сексуального желания ( либидо / влечение) у женщин встречается в тех же случаях, что и у мужчин (см. раньше). У женщин половая дисфункция нейрогенной природы выявляется гораздо реже, чем у мужчин. Наиболее часто встречающимся нарушением является импотенция. К тому же подозревание или признание самим больным этого нарушения является достаточно сильным стрессогенным фактором.
Нарушения половых функций у женщин:
I. Усиление или ослабление полового влечения (желания или либидо).
II. Нарушение фазы полового возбуждения: недостаточное кровенаполнение половых губ, отсутствие секреции транссудата стенками влагалища.
III. Аноргазмия — отсутствие оргазма при сохранности нормального полового возбуждения. В возрасте 50-60 лет 10 % мужчин страдают импотенцией, после 80 лет их число составляет около 80 %.
Нарушение интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения )
Возможные причины уменьшение интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения )
а) неврологические заболевания (опухоли спинного мозга, рассеянный склероз, сухотка спинного мозга) — могут быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения );
б) эндокринные заболевания (нарушения функций гипофиза, синдром Ши-хена, болезнь Симмондса, гиперпитуитаризм, синдром персистирующей лактореи и аменореи, акромегалии; нарушения функций надпочечников: болезнь Иценко — Кушинга, синдром Кушинга, болезнь Аддисона; заболевания шитовидной железьц нарушения функций мужских половых желез — гипогонадизм; нарушения функций яичников; синдром Штейна — Левенталя; сахарный диабет; андрогенная недостаточность периферического и центрального генеза)- могут быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения );
в) психические заболевания (депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, шизофрения, тревожно-фобический невротический синдром)- могут быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения );
г) врожденные заболевания нарушения полового развития — могут быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения );
д) терапевтические заболевания — могут быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения );
е) длительное применении психотропных препаратов — может быть возможной причиной снижения интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения ).
Возможные причины увеличения интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения )
а) эндокринной патологии (синдром гипермускулярной липодистрофии, синдром гипоталамической гиперсексуальности, гипертиреоз, начальные этапы гигантизма, акромегалии) может быть возможной причиной увеличения интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения );
б) среднетяжелые формы туберкулеза — могут являться возможной причиной увеличения интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения );
в) маниакальная фаза маниакально депрессивного психоза — может быть возможной причиной увеличения интенсивности сексуального желания ( либидо / влечения ).