Заикание
Определение того, что такое заикание
– затрудняющее процесс коммуникации патологическое изменения плавности, темпа и ритма речи, из-за вынужденных внезапных перерывов при произношении звуков. Заикание первично развивается при травматизации психогенным фактором и может пропасть само по себе или как результат лечения.
Логоневроз
– Вторичное состояние (синдром) на фоне причины — невроза.
Заикания причины
Колин Черри — врач, практикующий в Лондонские изучая феномен заикания, высказал предположение, что причина заикания — «чрезмерный контроль». Для проверки, он отобрал 25 человек с тяжелыми формами заикания, выдал им наушники, в которых транслировались громкие звуки, заглушавшие звуки голоса самих испытуемых, и попросил испытуемых читать вслух подготовленный до этого текст в условиях, исключавших возможность самокритики и самоконтроля. Результаты были просто поразительны и полностью подтвердили предположение о причинах заикания.
Исследование причин заикания №2: Группе людей, страдавших тем же логоневрозом, предложили повторять за мужчиной, который читает вслух, или за диктором телевидения произносимый ими текст. Многие из пациентов оказались в состоянии говорить свободно в условиях, которые не давали времени на «опережающую самокритику», — в условиях, которые буквально вынуждали произносить фразы спонтанно, синхронизировать свою речь и быстро поправлять ошибки. Последующие подобные тренировки позволили им научиться вообще говорить нормально.
Это стало возможным, потому что была устранена чрезмерная негативная информация и возможность самокритики, что резко уменьшило уровень беспокойства и излишней осторожности. Ушла скованность, и качество речи заметно улучшилось. То есть с помощью этого метода была расторможена или «высвобождена из заточения» личность человека, после чего наступило улучшение показателей и в других сферах.
Частота встречаемости заикания (Эпидемиология)
По данным М.Е. Хватцева исследовавшего распространенность среде русскоговорящего населения – 1,2%, среди общающихся с помощью немецкого языка – 2%; у французов 5,7% человек из 100% населения. Исследователи связывают различное соотношение встречаемости заикания с национальными особенностями, отражающимися в системе произношения ударных и неударных, кратких и долгих слогов в речи.
История заболевания
– У пациентов страдающих заиканием бывают периоды, когда заикание у них отсутствует. Заикание выражено усиливается при фиксации сознания на своей речи. Заикание бывает значительно более выражено в обстановке субъективно причисляемой пациентом к тревожной (например в присутствии людей которых пациент боится или же человека по отношению к которому чувствует трепет, при эмоционально значимых спорах).
Симптомы в клинической картине заикания
1 Нарушение артикуляционных функций:
Во время заикания происходит судороги клонические и тонические.
При клонических судорогах прявлением является повторение одного и того же слога.
При тонических судорогах – задержка перед произношением слова. Слова словно приходится выталкивать.
Интерес вызывает тот факт, что другие движения этими мышцами полностью сохранены и не сопровождаются судорогами. Такой пациент может по просьбе показать язык, жевать, глотать и т.д.
Симптомы в зависимости от места возникновения судорожного сокращения: при артикуляционных судорогах – мышц губ, языка (корня, кончика), мягкого неба свободный речевой выход запирается; при дыхательных судорожных сокращениях страдают мышцы гортани гласный звук либо выходит шепотом, либо удерживается.
Если происходит голосовой судорожный спазм с захватом мышц диафрагмы, грудных мышц, мышц брюшного пресса, то пациент замирает с открытым ртом, то вдруг воздушная волна выталкивается молча наружу, после чего уже звучит фраза недостаточной звучности.
2 Сопутствующие непроизвольные движения. Возможность происхождения непроизвольных сопутствующих сокращений имеется у самых разных мышц лица и тела. Непроизвольные сокращения в мышцах лица, шеи, туловища, рук и ног могут приводить как к простым движениям (симптом Фрешельса – раздувание со вздрагиванием крыльев носа; причмокивание языком или облизывание губ и др.) так и может вызвать сложные движения (топанье на месте, подергивание шеи, кивание и/или во время сна от вздрагивания до метания по всей поверхности кровати и др.).
3 Психикические нарушения: Логофобия – страх перед речью. мучительное тревожное напряжение перед слогами, словами и фразами произношение которых дается особенно дорого.
Заикание — дифференциальный диагноз
Заикание важно отличать от органических поражений нервной системы сопровождаемых так же нарушением речи. В отличие от заикания при органических поражениях головного мозга отсутствует спазма мышц участвующих в образовании речи, отсутствует страх при повторении слогов в попытке выговорить слово. Нет зависимости между выраженностью степени заикания и внешней для пациента ситуацией.
Заикание важно отличать от тиков голосовой мускулатуры характерных для патологии экстрапирамидных структур головного мозга. В отличие от заикания тики речевой мускулатуры продолжаются и тогда когда пациент не пытается говорить.
Заикание важно отличать от иногда очень похожих нарушений у больных чрезвычайно быстрой речью (тахилалией). У пациентов с тахилалией расстройство в координации работы речевых мышц возникают из-за торопливости речи. В отличие от заикания при тахалалии 1) отсутствует страх 2) быстрота темпа речи 3) речь улучшается при контроле ее сознанием пациента.
Формы заикания — классификация
По типу судорог — клонические, тонические и смешанные. Преобладающий компонент ставится первым (напр. тонически -клонические или клонически – тонические)
По месту возникновения судорог различают:
Артикуляционные формы – губ, языка (корня, кончика), мягкого неба
Дыхательные формы– мышцы гортани
Голосовые формы– мышцы диафрагмы, грудные мышцы, брюшного пресса
Смешанные формы – Более выраженный компонент ставится первым (напр. артикуляционно – дыхательные).