ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ( ПНМК )ЭТО

— остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого происхождения, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой, длящейся не более 24 часов». После эпизода могут оставаться легкие органические симптомы при полном восстановлении функций мозга.

ПРИЧИНЫ ПРЕХОДЯЩЕГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ( ПНМК )
Гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия, атеросклероз, васкулиты при диффузных болезнях соединительной ткани, заболевания сердца (пороки, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда), остеохондроз шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии сочетающийся с атеросклеротическим поражением этой артерии).

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ( ПНМК )ПРОИСХОЖДЕНИЕ
1. Острое нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, ангиоспазм сосудов мозга со стазом крови в капиллярах и венозным застоем (при гипертензивном кризе).
2. Микротромбы, микроэмболы с перифокальным отеком (из атероматозных бляшек, клеточные скопления в условиях изменения свертывающих свойств крови и т. п.).
3. Преходящая сосудистая мозговая недостаточность — локальная ишемия при тромбозе или облитерации магистрального или внутримозгового сосуда в случае сохранной возможности заместительного кровоснабжения.
4. Сужение мозговых или главных-основных сосудов головы в условиях падения артериального давления (инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, кровопотеря).
5. Мозговое микрокровоизлияние с преходящей симптоматикой.

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ( ПНМК ) — КЛАССИФИКАЦИЯ
1) гипертонические (гипертензивные) кризы
2) транзиторные ишемии (ишемические атаки)
3) кратковременные пароксизмы типа обморока под названием «общая церебральная дисфункция». Встречаются меньше чем в 5% случаев из-за выраженного сдавления вертебральной артерии при резких поворотах головы.

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ( ПНМК ) — ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ
это
Острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от места пораженного сосуда мозга. Из общемозговых симптомов возможны головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания.

ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ
1. Инфаркт миокарда, кровопотеря, глубокий сон (обычно на фоне сужения сосудов шеи и головного мозга), нарушения сердечного ритма, кровопотеря.
2. Патология клапанного аппарата сердца различного происхождения, ( особо в обострении ревмокардита, остром инфекционном эндокардите и т.п.
3. Нарастание выраженности нарушения вязкости и свертываемости крови.
4. ДЭП II и III стадии, быстро прогрессирующее течение атеросклероза.
5. Закупорка сосуда более 50 % диаметра, появление сужения в основных артериях.

ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ Критерии тяжести
1. Легкие — продолжительность не более 10 мин.; 2. Средней тяжести — более 10 мин., часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций;
3. Тяжелые — часы, после восстановления функций остается лег¬кая органическая симптоматика.

ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ Критерии частоты
(по Шмидту Е. В. и др., 1976)
Частые — 3 и более в год; редкие — не более 2 раз в год; очень редкие — с интервалом до 2 лет и более.

ТРАНЗИТОРНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ АТАКУ МОЖНО ОШИБОЧНО ЗАПОДОЗРИТЬ

1. При ишемическим инсультом дифференциация ретроспективна.

2. При малым инсульте.

3. При ассоциированной мигрени.

4. При синдроме Меньера.

5. При синкопальном состоянии, напр. при постуральной гипотензии.

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ( ПНМК ) — ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ КРИЗЫ
ЭТО Внезапное и для каждого человека индивидуальное значительное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усилением имевшейся ранее мозговой патологической симптоиатики.
Более характерны для гипертонической болезни II и III стадии при тяжелом и злокачественном течении, но легкие кризы встречаются и в I стадии гипертонической болезни. У женщин регистрируются в 6 раз чаще. В клинических проявлениях криза на первом плане всегда общемозговая симптоматика, хотя возможны и легкие очаговые симптомы, чаще стволовой локализации. И тогда говорят о смешанном кризе.

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПНМК) — ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРИЗ — ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОЯВЛЕНИЮ
1. Психоэмоциональное перенапряжение.
2. Неблагоприятные метеорологические условия.
3. Избыточное потребление поваренной соли.
4. ДЭП II и III стадии, быстро прогрессирующее течение ГБ.
5. Сахарный диабет, особенно декомпенсированный

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПНМК)- ПРИЗНАКИ ТЯЖЕСТИ ( КРИТЕРИИ ) ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ КРИЗОВ

1) Легкие: головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота и другие симптомы выражены легко или умеренно. Продолжительность до 1—2 часов;

2) средней тяжести (часто гипокинетические): все симптомы выражены отчетливо, нередко рвота, оглушение, возможна легкая очаговая симптоматика (чаще стволового уровня). Продолжительность 3—4 часа, иногда дольше;

3) тяжелые (выраженность симптомов значительная): резкая головная боль, рвота, головокружение, атаксия, нередко оглушение. Часто выявляется рассеянная органическая симптоматика. Продолжительность до суток и более.

4) Острая гипертензивная энцефалопатия, в следствии отека и набухания мозга с микрокровоизлияниями и мелкими ишемическими очагами. У подобных пациентов резко выражены общемозговые симптомы: оглушенность или потеря сознания, психомоторное возбуждение, дезориентировка, тонические и клонические судороги. Могут быть застойные диски зрительных нервов, легкая очаговая симптоматика. Продолжительность обычно до нескольких суток, возможны кома, летальный исход (Кушаковский М. С, 1995).

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПНМК) ПО ЧАСТОТЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ КРИЗОВ ВЫСТАВЛЯЮТ:

При легких кризах: частые больше 4 раз в месяц, средней частоты — 3—4 раза,
редкие — 1—2 раза;

Кризы средней тяжести и тяжелые: частые — более 5 раз в год, средней частоты — 3—5 раз в год, редкие — 1—2 раза в год.

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПНМК) ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ:
Повторные кризы и транзиторные ишемические атаки несомненно свидетельствуют декомпенсации в течении ДЭП. Вероятность их возникновения зависит от наличия и значимости факторов риска и повышается при неблагоприятном течении основного заболевания у больных в пожилом возрасте. Данные о прогнозе в отношении вероятности развития мозгового инсульта противоречивы. Хоть повторные эпизоды не всегда свидетельствуют о неизбежности инсульта, его возможность достаточно высока. При транзиторных ишемиях риск возникновения инсульта наиболее велик при закупорке артерий каротидного сосудистого бассейна, когда ишемические атаки часто предшествуют инсульту в сроки от одного до трех лет, особенно при их повторяемости в течение года. Отягощающим фактором является обострение кардиальной патологии.
Более неблагоприятный прогноз при повторных тяжелых гипертонических кризах, особенно эпизоды острой гипертензивной энцефалопатии.

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПНМК) И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ НА БОЛЬНИЧНОМ ЛИСТЕ:

Ориентировочные сроки при обязательном учете характера и условий труда:
1) гипертонические кризы: легкие — до 3—7 дней; средней тяжести— до 10—15 дней; тяжелые — до 1 месяца; острая гипертензивная энцефалопатия — до 1,5 месяцев;
2) транзиторные ишемии: легкие кратковременные — до 2—3 недель; средней тяжести — 3—4 недели; тяжелые — 1,5—2 месяца.

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПНМК) И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ:
Зависит как решится вопрос о инвалидности по основному заболеванию т.е. особенностям и стадии ДЭП.
Так же влияет на решение этого вопроса вид преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК); частота и тяжесть кризов и транзиторных ишемий;

Частые тяжелые и средней тяжести кризы и транзиторные ишемии при неблагоприятном течении основного заболевания — основание для II группы инвалидности (по критериям ограничения способности к трудовой деятельности, контроля за своим поведением второй степени).

При кризах средней частоты и средней тяжести, повторных тяжелых кризах, транзиторные ишемии — дополнительное основание для определения III группы инвалидности в связи с необходимостью облегчения условий труда, уменьшения объема работы, потерей профессии (по критерию ограничения способности к трудовой деятельности первой степени).

Редкие легкие и средней тяжести кризы и транзиторные ишемии в I, I—II стадиях ДЭП обычно не являются основным фактором при решении вопроса об определении инвалидности. см. также разд. сайта ДЭП и ИНСУЛЬТ.

Профилактика повторных ПНМК и ухудшения прогноза инвалидности
1.. Плановое лечение пациентов с артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями — вызывающими преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) явлениями.
2. Правильно подобранное неврологом медикаментозное лечение с учетом варианта и степени тяжести тяжести преходящего нарушение мозгового кровообращения (ПНМК).
3. При наличии показаний — оперативное лечение больных с транзиторными ишемиями, из-за закупорки общей или внутренней сонной артерии.
4. Диспансерное наблюдение у невролога при диагнозе преходящего нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — осмотр 1—2 раза в год.
5. Правильное трудоустройство с учетом ограничений трудовой деятельности из-за повторных преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК).
6. Своевременное определение группы инвалидности.

ДАЛЕЕ ЖМИ НА ССЫЛКИ ЧТО БЫ УЗНАТЬ:

1 – Атеросклероз сосудов головного мозга и его лечение

2 – Начальные признаки недостаточности кровообращения головного мозга ( НПНМК ) Определение; распространенность; причины нпнмк; симптомы нпнмк и диагностика; лечение нпнмк; временная утрата трудоспособности; медикосоциальная экспертиза нпнмк; противопоказанные виды и условия труда.

3 — Дисциркуляторная энцефалопатия ( ДЭП ) определение, причины, происхождение, классификация по стадиям, критерии диагноза, течение, прогноз при дэп, принципы лечения, характеристика ограничения жизнедеятельности, необходимые методы дополнительного обследования при для направлении неврологом на определение группы инвалидности при дэп.

4 – Риск инсульта, и причины инсульта: факторы повышающие риск инсульта; причины нарушения кровоснабжения; причины ишемического инсульта; причины геморрагического инсульта: признаки инсульта

5 – Инсульт в молодом возрасте: определение; основные причины инсульта в молодом возрасте; консультация невролога и обследование пациентов в молодом возрасте; отличие от других болезней; лечение при инсульте в молодом возрасте

6 – Инсульт: определение; актуальность проблемы, классификация, причины и происхождение инсульта; симптомы проявления и критерии при постановке диагноза неврологом, когда он ставит диагноз инсульт; инсульт надо отличать от заболеваний и не путать с другими заболеваниями похожими по проявлениям; ишемический инсульт течение и прогноз; инсульт периоды в течении; больничный лист при инсульте; инсульт показание для направления для установления для установлению группы инвалидности медицинской комиссией; критерии при установлении группы инвалидности; причины инвалидности; дообследование при освидетельствовании на инвалидность при инсульте; профилактика инвалидности.