ВСД ( вегето сосудистая дистония ) определение всд; классификация всд; факторы риска возникновения и усиления всд; симптомы и критерии диагностики всд; особенности симптомов обусловленные причиной всд; консультация невролога и данные дополнительных исследований при всд; отличие всд от других болезней; течение и прогноз при всд; принципы лечения при всд.
ВСД ( вегето сосудистая дистония ) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНА:
ВСД ( вегето сосудистая дистония )
— включает в себя проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Синдром вегетативно сосудистой дистонии — психовегетативный набор проявлений, из-за изменения работы лимбико-ретикулярных структур мозга, отвечающих за вегетативную регуляцию. В практической медицине это понятие используется только к психовегетативному синдрому различного происхождения. ВСД ( синдром вегето сосудистой дистонии ) не самостоятельое страдание, а проявляется на фоне различных расстройств, имеет вторичный характер. Необходим настойчивый поиск производящего фактора, что решает правильный подход к лечению и экспертизе трудоспособности больных. В терминологическом плане название ВСД ( вегето сосудистая дистония, «вегетативная дистрния») лучше отражает современные представления о причинах и происхождении синдрома, поэтому предпочтительнее более узких диагнозов: «нейроциркуляторная дистония», «церебральная ангиодистония».
ВСД ( вегето сосудистая дистония ) по симпат — адреналовому типу
отмечаются бледность и сухость кожи, холодные руки и ноги, блеск глаз, изменчивую температуру, тенденцию к частому сердцебиению ( тахикардии ), частому дыханию ( тахипноэ ), склонность к повышению артериального давления, запорам. Характерны быстрая возбудимость, большая работоспособность, инициативность, физическая выносливость и повышение трудоспособности и производительность к вечеру. При пониженной эффективности при запоминании и сосредоточенности, тревожность. Снижена переносимость солнца, тепла, шума, яркого света, кофе. Сон неспокойный. Наблюдаются мышечная дрожь, неприятные ощущения без раздражений из вне ( парестезии ), зябкость, неприятные ощущения в области сердца ( кардиалгии ).
ВСД ( вегето сосудистая дистония ) по парасимпатическому типу проявления
— холодная, влажная, бледная кожа, усиленное потоотделение ( гипергидроз ) и слюноотделение ( гиперсаливация ), яркий красный дермографизм, замедленное сердцебиение (брадикардия), склонность к низким цифрам артериального давления ( артериальной гипотензии ), неритмичное дыхание, склонность к обморокам и увеличению массы тела. Наблюдаются безразличие, слабость, истощаемость быстрая, нерешительность, боязливость, чувствительность, склонность к депрессии, лучшая производительность и работоспособность в утренние часы.
Чаще симпатические и парасимпатические проявления бывают смешанные
, зато часто удается выделить преимущественную направленность нарушений либо разную направленность в отдельных функциональных системах (например, симпатическую активность в сердечно — сосудистой и парасимпатическую — в желудочно-кишечной системах).
ВСД ( вегето сосудистая дистония ) КЛАССИФИКАЦИЯ
(по А. М. Вейну, 1991, 1995)
В зависимости от происхождения ВСД ( вегето сосудистая дистонии ):
1) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) психофизиологической природы (при остром и хроническомском стрессе):
У людей во время острого или хронического стресса. Эмоционально – вегетативно – эндокринные реакции на острый стресс это нормальный физиологический ответ организма и не может считаться патологией. Но чрезмерность и неадекватность проявлений, количество и продолжительность их в условиях постоянного стресса, нарушение приспособительных возможностей человека вот это уже патология.
2) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) конституционального характера:
Обычно проявляется еще в детском возрасте нестойкостью вегетативных показателей: быстрое изменение цвета кожи, потливость, колебания сердцебиений и цифр артериального давления, боли и нарушения функций желудочно-кишечного тракта, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, зависимость от погоды.
Может проявляться легко и умеренно т.е. еще даже не заболевание, но склонность к усилению всех описанных выше проявлений при неблагоприятном воздействии внешней среды. Нередко эти расстройства носят семейственно-наследственный характер. С возрастом указанные больные при правильном закаливающем воспитании достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются склонными к дистоническим вегетативным проявлениям.
Может проявляться очень тяжелыми вегетативные вариантами наследственных ( семейных ) нарушений синдром Райли — Дея, проявляющегося грубейшими нарушениями во внутренней среде организма, несовместимыми с жизнью. Проявляется обычно в раннем детстве. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности может сочетаться с паркинсонизмом, множественной системной атрофией и идиопатической ортостатической гипотонией (синдром Бредбери) — дегенеративными заболеваниями, проявляющимися в позднем возрасте. К первичным поражениям относятся так же наследственные невропатии (сенсорная, невральная амиотрофия Шарко — Мари — Тута и др.).
3) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при эндокринных ( гормональных ) перестройках организма:
Это время пубертата и климакса. В данных случаях психовегетативный синдром уменьшается при окончании этих периодов, хотя есть случаи стойких психовегетативных — эндокринных нарушений. Возникают новые вегетативно — эндокринные отношения, нуждающиеся объединяющих факторах. Быстрое, иногда через чур быстрое увеличение роста, при котором возникает разница между произошедшими физическими изменениями и способностью их обеспечить вегетативно-сосудистой системой. Это проявляется на фоне эндокринных расстройств, колебание цифр артериального давления, предобморочными и обморочными состояниями, колебанием цифр температуры тела и эмоциональной неустойчивостью.
4) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при первичном поражении висцеральных органов и периферических эндокринных желез:
При многих психотерапевтических болезнях например гипертонической болезни, бронхиальной астме, язвенной болезни, а также заболеваниях с сильной болевой составляющей (мочекаменная болезни, желчнокаменная, хронический
панкреатит) часто строятся психовегетативные синдромы. При психосоматических болезнях эти нарушения являются существенным фактором патогенеза, возникают до окончательного становления описываемых заболеваний и носят на ранних этапах психофизиологический характер» Хронические болевые синдромы, являющиеся по существу хроническим болевым стрессом, также обрастают психовегетативными нарушениями. Большая группа телесных страданий, в число которых входят эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), системные и аутоиммунные (амилоидоз, склеродермия и др.), метаболические (порфирия и др.) болезни, сопровождается синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности. Сосудистые заболевания могут проявляться синдромом вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. Особое значение следует придавать сахарному диабету (с учетом его большой распространенности), при котором периферические вегетативные нарушения встречаются в 50—60 %, и амилоидозу (до 80 %).
5) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при аллергии:
6) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при органическом поражении головного мозга:
7) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при профессиональных заболеваниях:
8) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при неврозах:
ВСД ( вегето сосудистая дистония )ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ, УСИЛЕНИЯ.
1. Указанные выше этиологические факторы. При органическом поражении мозга в первую очередь последствия нейроинфекции, закрытая ЧМТ.
2. Семейно-наследственная предрасположенность.
3. Период эндокринных перестроек (половое созревание, климакс).
4. Острый и хронический стресс в качестве дополнительного
фактора развития (проявления, прогрессирования) ВСД ( вегето сосудистая дистонии ), у больных с органической патологией внутренних органов и головного мозга.
5. Воздействие различных факторов окружающей среды (продукты химического производства и др.) как следствие экологического неблагополучия, вакцинация и др.
ВСД ( вегето сосудистая дистония ) СИМПТОМЫ И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. История болезни сведения (суждение о причинном факторе, течении, тяжести и частоте вегетативных кризов).
2. Типичные клинические проявления (вне зависимости от происхождения):
1) Постоянные (меняющиеся только по интенсивности) вегетативные нарушения: комплекс симптомов, разнообразие и выраженность которых существенно меняются.
Типичны жалобы на головные боли, головокружение, зябкость, чувство жара, гиперсаливацию, нарушения сна (чаще бессонница), утомляемость, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, одышку, чувство удушья, неустойчивый аппетит, запоры, поносы, метеоризм, учащение мочеиспускания и понос при волнениях, парестезии, боли в спине, рассеянность, снижение работоспособности и др. Характерны дезадаптационные расстройства: гиперчувствительность и слабая приспособляемость к изменению освещения, плохая переносимость высоких и низких температур, метеозависимость, быстрое укачивание, чувствительность к влиянию психогенных факторов.
Вегетативные нарушения обычно являются составной частью классических вегетативных болезней (мигрень), неврозов, эндокринопатий, органических соматических и неврологических заболеваний. Поэтому указанные жалобы входят в их симптомы так же. Постоянные вегетативные расстройства могут выражаться больще в тех или иных телесных системах, чаще всего в сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной.
Боли в области сердца (кардиалгии) типичны для ВСД ( вегето сосудистой дистонии ). В связи с многообразием криологических факторов трудна оценка болей в области сердца. При СВД боли в области верхушки сердца, за грудиной — ноющие, колющие, сжимающие. Иногда это плохо очерченные ощущения. Возможен кардиофобический синдром, Менее характерно уменьшение болей под влиянием нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки, чем при стенокардии. Они наиболее отчетливы во время вегетативного криза, тогда легче отличаются.
Колебания артериального давления и его асимметрия наблюдаются у 36% больных при ВСД ( вегето сосудистой дистонии ). Чаще встречаются подъемы АД до 150—160/90—95 мм рт. ст. во время криза, реже снижается давление. В этих случаях возможны обморочные состояния.
Нарушения дыхания при ВСД ( вегето сосудистой дистонии )чаще проявляются гипервентиляционным синдромом (ГВС). Причины его возникновения в основе психогенные, хотя не отрицается значение нарушений минерального обмена. Производящие механизмы включают нарушение интегративных функций неспецифических систем мозга. Формируется патологическая последовательность реакций регуляции дыхания, что приводит к нарушению газового равновесия (пониженное содержание СО2 в артериальной крови). Клинически наблюдаются вегетативные нарушения, усиленное дыхание, парестезии, изменения сознания, тетания(патологическое мышечное напряжение). Часто входит в комплекс вегетативного криза с соответствующей симптоматикой. Изменения сознания проявляются предобморочными явлениями (неясность зрения, сужение полей зрения, ощущение нереальности) и обмороками. Наиболее часты ознобоподобные черезмерные непроизвольные явления, ощущение холода или жара мышечно-тонические (карпопедальные) спазмы. При диагностике используется гипервентиляционная проба (появление симптомов после глубокого и частого дыхания в течение 3—5 минут), исчезновение симптомов после ингаляции газовой смеси с 5 % СО2 или при дыхании в мешок; положительная проба Труссо, симптом Хвостека.
Нарушения функции желудочно-кишечного тракта проявляются повышенным выделении слюны, спазмами пищевода с затруднением прохождения пищи, отрыжкой, болевыми ощущениями в области живота.
2) Вегетативный криз («паническая атака»). Наиболее яркое проявление ВСД ( вегето сосудистой дистонии ). Частота кризов: 1—3,% в популяции и 6 % среди пациентов, обращавшихся за первичной медицинской помощью. Чаще встречаются у женщин 20—45 лет! Могут возникать на фоне полного здоровья (провокация стрессовыми факторами, физическим перенапряжением, инсоляцией, интоксикацией и др.). Нередко первые проявления ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) психофизиологической природы. Условно считается, что в дальнейшем можно говорить о развитии ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) если кризы повторялись не менее 3 раз в течение 3 недель. Однако возможны и одиночные кризы, не свидетельствующие о развитии болезни. Обычно кризы возникают на фоне постоянных вегетативных нарушений под влиянием провоцирующих факторов, в любое время суток, но чаще днем и вечером, реже ночью.
Клиническая картина криза (симптомы) весьма разнообразна, однако существуют особенности в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных лимбико-ретикулярных структур мозга при определенном постоянстве основного ядра симптомов. К последним относятся: ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, онемение в конечностях, чувство головокружения, дурнота, неприятное ощущение в желудке и кишечнике, резкая слабость, витальный страх, частое мочеиспускангг, изменение настроения и др. В структуре криза возможно преобладание нарушений дыхания, наиболее ярко проявляющихся в виде гипервентиляционного синдрома.
Имеются некоторые особенности клинических проявлений криза в зависимости от преимущественной заинтересованности образований лимбико-ретикулярного комплекса. Так, при поражении каудального отдела ствола мозга кризы чаще имеют парасимпатическую направленность, сочетаются с вестибулярными нарушениями, обморочными состояниями. Они могут провоцироваться преходящей недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, например при резких поворотах, запрокидывании и наклонах головы. Для гипоталамических кризов типичны фоновые эндокринные нарушения, повышение аппетита, выделение большого количества мочи во время криза и выраженная астения в послекризовом периоде. При поражении медиобазальных отделов височной доли пароксизмы отличаются кратковременностью, заинтересованностью дыхательной, сердечно-сосудистой или пищеварительной систем. Они могут предшествовать припадку височной эпилепсии.
ВСД ( вегето сосудистая дистония )ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ВЕГЕТАТИВНОГО КРИЗА (Вейн А. М. и др., 1997):
1) приступообразность;
2) полисистемность вегетативных симптомов;
3) эмоциональные расстройствв, выраженность которых может колебаться от ощущения «дискомфорта» до «паники».
Частота вегетативных кризов колеблется от ежедневных или даже нескольких в день до 5 и более в месяц (частые), 3—4 в месяц (средней частоты) и 1—2 в месяц и даже в год (редкие). По тяжести принято различать легкие, средней тяжести и тяжелые кризы. Последние характеризуются выраженностью симптомов, особенно фобического компонента (страх), общей слабости, иногда достигающей степени обездвиженности. Длительность криза не всегда определяет его тяжесть. Типичные панические атаки при ВСД ( вегето сосудистой дистонии ), отвечающие основным клиническим критериям, значительно чаще продолжа¬ются 5—10 и более минут и реже в течение часов. В то же время кризы у «больных с невротическими, особенно истерическими, проявлениями могут продолжаться до суток.
3. Некоторые клинические особенности, обусловленные причиной ВСД ( ВЕГЕТО СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ ) (Вейн А. М. и др., 1991):
а) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) конституциональной природы. Обычно проявляется в раннем детском или школьном возрасте. Характеризуется вегетативной неустойчивостью: быстрое покраснение или побледнение, потливость, колебания частоты сердечных сокращений и АД, наклонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность. В дальней¬шем возможна компенсация, однако именно у этих лиц чаще развивается ВСД ( вегето сосудистая дистония ) в пубертатном периоде, а под влиянием провоцирующих факторов и в зрелом возрасте;
б) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при эндокринных перестройках:
— в периоде полового созревания развивается вследствие новых эндокринно-вегетативных взаимоотношений, которым не соответствуют физические показатели развития ребенка. На фоне легких эндокринных нарушений наблюдаются колебания АД, ортостатические обморочные и предобморочные состояния, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции;
— в период климакса возможны перманентная вегетативная дисфункция и кризы. Последние нередко развиваются на фоне характерных приливов, потливости, чувства жара. Наиболее выражена СВД при патологическом климаксе. Вегетативные кризы симпато-адреналового характера наблюдаются у 14 % подобных больных;
в) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при церебральной органической патологии. Зависит от этиологии, локализации органического дефекта в структуре лимбико-ретикулярного комплекса. Наиболее часто встречается при последствиях нейроинфекции; в промежуточном и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Часты массивные психовегетативно-телесные расстройства: болевой синдром в области сердца, нарушения ритма сердечной деятельности, артериальная гипертензия, реже гипотензия, гипергидроз, быстрая утомляемость, возбудимость, плохой сон. Кризы преимущественно симпато-адреналовые. Нередки эндокринно-обменные нарушения. Зависимость выраженности ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) от тяжести травмы в отдаленном периоде не прослеживается.
Вегетативные расстройства характерны и для паркинсонизма. Они чаще всего постоянные, парасимпатического типа, нередко рассматриваются в рамках синдрома переферической вгетативной недостаточности.
Отношения ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) и цереброваскулярной патологии непростые. По данным Института неврологии (Варакин Ю. Я., 1991), у мужчин в возрасте 40—59 лет без сосудистой патологии ВСД ( вегето сосудистая дистония ) встречается в 40 % случаев, а при наличии таковой в 70 %. Установлено более тяжелое течение сосудистых заболеваний при сочетании с ВСД ( вегето сосудистой дистонии ), особенно гипертонической болезни у женщин в период климакса. Дебют гипертонической болезни может протекать на фоне ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) с кризами, сопровождающимися значительным повышением АД. Соматические осложнения гипертонии в этих случаях развиваются позже. Установлено, что у больных с начальными проявлениями кровоснобжения головного мозга степень вегетативной дисфункции большая и она отчетливо уменьшается по мере нарастания выраженности неврологических и психических расстройств. Таким образом, церебральные вегетативные нарушения, повидимому, играют роль в развитии сосудистой патологии, а уменьшение выраженности клинических проявлений ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) обусловлено снижением реактивности структур лимбико-ретикулярного комплекса вследствие дефицита мозгового кровообращения;
г) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) тесно связан с неврозами. При этом эмоциональные нарушения являются первичными, а вегетативные возникают вторично. Вегетативная дистония наблюдается при астенических, депрессивных фобических, ипохондрических проявлениях невроза. Постоянные нарушения не имеют особой специфики. Кризы у больных истерией лишены тревожно-фобического компонента, а при обессивно-фобическом синдроме, как правило, присутствует витальный страх, иногда с конкретной фабулой; д) СВД при профессиональных заболеваниях: воздействие электромагнитных волн СВЧ проявляется перманентными, преимущественно ваготоническими нарушениями: артериальная гипотензия, брадикардия, головокружение, сонливость, головные боли, субфебрилитет, астения и (реже) кризами;
д) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) постоянно наблюдается у лиц, подвергшихся лучевому воздействию: при острой, хронической лучевой болезни и как проявление первичной лучевой реакции (ПЛР). При лучевой болезни психовегетативные нарушения могут быть ранним синдромом, а у выживших больных наблюдаются в периодах восстановления и последствий. У больных с ПЛР, встречающейся в основном у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, дозы не выходят за рамки субпатологических. Однако спустя несколько месяцев, 1—3 года после облучения формируется СВД, обычно смешанного генеза (радиационный фактор, стресс). Нередко быстро присоединяется ДЭ сосудистого генеза. Клиническая картина характеризуется ранним развитием психосоматических нарушений, частотой синкопальных состояний, гиперсомнии. Нередки эпилептические припадки, интеллектуально-мнестические нарушения, органическая симптоматика;
— острое и хроническое воздействие нейротоксических факторов.
ВСД ( вегето сосудистая дистония )ДАННЫЕ ПРИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ:
— исследование вегетативного тонуса (симпатический, парасимпатический, смешанный). При изучении состояния терморегуляции желательно использовать пробу Лукателло: измерение подмышечной (с двух сторон) и ректальной температуры каждые 3 часа в течение 3 суток;
— исследование вегетативной реактивности (особенно важно
при необходимости объективизации кризов, их тяжести). Применяются фармакологические пробы с адреналином и инсулином.
Помимо показателей АД, пульса, дыхания целесообразно исследовать изменение экскреции с мочой катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина), а также 5-ОИУК (продукта обмена серотонина). Используются также холодовая проба, рефлекс Даньини-Ашнера и др.;
-— исследование вегетативного обеспечения деятельности: дозированная физическая нагрузка, ортоклиностатическая проба и другие кардиоваскулярные тесты;
— При диагностике гипервентиляционного синдрома специально исследуется состояние нервно-мышечной возбудимости (желательно с использованием ЭМГ);
— экспериментально-психологическое исследование (тесты МИЛ, Спилбергера и др.) с целью определения эмоционально-личностных особенностей больного;
-— ЭЭГ сама по себе диагностического значения не имеет; используется для суждения о состоянии неспецифических систем мозга);
— ЭКГ, РЭГ, в частности для регистрации вегетативных сдвигов при исследовании вегетативной реактивности и обеспечения деятельности;
— офтальмологическое исследование;
— телесное обследование и консультация терапевта.
ВСД ( вегето сосудистая дистония )НАДО ОТЛИЧАТЬ ОТ ДРУГИХ БОЛЕЗНЕЙ
1.
В общем плане ВСД ( вегето сосудистую дистонию ):
а) от гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензией;
б) от неврологических проявлений остеохондроза (рефлекторный кардиалгический синдром).
2. Вегетативные кризы (учитываются, в частности, полиморфность и отчетливость вегетативной
симптоматики, наличие этиологического фактора, особенности локализации болей, отсутствие изменений ЭКГ, недостаточная эффективность сосудорасширяющих и гипотензивных средств):
а) от гипертонического криза, в частности от феохромацитомы;
б) от стенокардитического приступа и инфаркта миокарда;
в) от приступа пароксизмальной тахикардии;
г) от миофасциальных болей в грудных мышцах; ,
д) от височной эпилепсией.
3.
Гипервентиляционный синдром при ВСД ( вегето сосудистой дистонии ):
а) от тетанических судорог другой причины;
б) от обмороков другой причины; ;
в) от эпилепсии;
г) от бронхиальной астмы;
д) от синдрома сонных апноэ.
план обследования для точного установления причин всд ( вегетативно сосудистой дистонии ) составляется вашим доктором неврологом.
ВСД ( вегето сосудистая дистония )ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Течение ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) во многом определяется особенностями причинного фактора, клиники основного заболевания в структуре которого он существует. При этом важным моментом является возникновение кризов, повторяемость которых обычно свидетельствует о формировании синдрома, Первый криз может быть дебютом вегетативной дистонии, либо развертывается на фоне уже имеющихся вегетативных нарушений. Дальнейшее течение заболевания во многом зависит от выраженности фобического синдрома, нередко оно благоприятнее после благополучно разрешившегося тяжелого криза. Большую роль играет эффективность патогенетической терапии. Чаще всего со временем, иногда через 1—-3 года, выраженность вегетативных расстройств уменьшается, кризы становятся реже и легче, но возможны рецидивы. У пожилых больных кризы встречаются редко. Неблагоприятный вариант:- трансформация» ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) в Гипертоническую болезнь, что наблюдается в 25 % случаев.
Прогноз в отношении жизни в целом благоприятен, хоть и зависит от течения основного заболевания. При ВСД ( вегето сосудистая дистония ) у лиц, подвергшихся лучевому воздействию (не только вследствие лучевой болезни, нб и при ПЛР), течение обычно прогрессирующее, а прогноз сомнителен, иногда неблагоприятен. Это объясняется присоединяющейся цереброваскулярной патологией с нарастающей ДЭП смешанного генеза, возможностью острого нарушения мозгового кровообращения. У женщин в периоде менопаузы ВСД ( вегето сосудистая дистония ), «протекающий с кризами, также может явиться причиной нарушения мозгового кровообращения.
ВСД ( вегето сосудистая дистония ) ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ У НЕВРОЛОГА
1. Амбулаторное или стационарное после тщательного обследования под руководством вашего невролога, определения этиологии (конституциональная или синдром в рамках основного заболевания).
2. Лечение основного заболевания в случае известного причинного фактора (патология внутренних органов, черепномозговая травма, климакс и др.).
3. Длительность (не менее года) и повторность курсов медикаментозной терапии.
4. Социальная адаптация больного в процессе лечения.
5. Дифференцированный подход к фармакотерапии с учетом направленности вегетативных сдвигов, оптимальной индивидуальной дозировки, отсроченного эффекта (например, антидепрессантов).
6. При преобладании симпатических влияний адреноблокаторы; парасимпатических — холинолитики, ганглиоблокаторы. Целесообразны комплексные нормализующие препараты.
7. Рациональная психотерапия, фармакотерапия (при тревоге; страхах, повышенной раздражительности). Антидепрессанты. Сочетание с транквилизаторами. Для предотвращения и купирования криза используются антидепрессанты, бензодиазепины.
8. При гипервентиляционном синдроме: психотерапия, дыхательная ЛФК, массаж, бальнеотерапия. В случае пароксизма дыхание в мешок, амитриптилин, анаприлин, хлористый Са, эр*
гокальциферол.
9. Очень важно что бы лечение невролог подбирал индивидуально с учетом особенностей имеющегося расстройства, образа жизни пациента и его предпочтений.